第86章 首先，排除四急症！
周墨可以看出，眼前这个病人，胸很痛。
因为他正捂着心口，皱着脸，仿佛在压抑着。
病人，程文乐，33岁
时间紧急，周墨语速加快了不少。
“我是你的管床医生，你现在哪里有不舒服的？”
“胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。
“怎么个痛法？压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛？”
“我也说不清，反正就是痛……”
“是一直持续，还是一阵一阵的？”
“一阵一阵的……”
“什么时候开始胸痛的？”
“2个小时前，我在公司上班，突然有点胸痛，然后我就有点慌，于是请我同事带着我过来急诊……”
此时病人程文乐的胸痛，好像缓解了一些，说话也畅通了一点。
周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子，露出了病历本的一角。
“这是检查报告吧？”
“是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。
“给我……”
周墨接过检查报告，看了起来。
一边看，一边捋。
这种病，先排除危险的。
首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种，都非常急。
急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
一旦病程急性进展，心肌细胞大量坏死，心脏严重损伤，范围扩大，导致心源性休克、恶性心律失常（如室颤），随时没命。
它的诊断方法很简单。
心肌都大面积坏死了，那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。
另外，心肌大面积坏死，心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白，所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。
肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物（金标准），对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，诊断敏感性100%，特异性91%。
总结方法：心电图+肌钙蛋白
周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸，看了一眼。
还好，心电图是正常的。
再看了一下病人的抽血肌钙蛋白，都很正常！
“呼~~~~”
周墨总算长松了一口气。
病人已经胸痛两个小时了，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋白应该早就有反应了。
排除：急性心肌梗死！
大危机，排除一个！
（题外：这个推导，反推是不行的，肌钙蛋白升高不代表心肌受损，也有可能是肾功能不全。）
不过，为了保险起见，周墨还是让护士小刘美女抽血，继续做肌钙蛋白的检测，动态监测它是否会有提升。
另外，刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图，贴电极。
接下来，周墨需要排除的是——
第二个凶险：主动脉夹层！
主动脉夹层也是很危险的，一旦破裂，那就是主动脉出血，喷水如水龙头，人命关天。
“小刘美女，你抽完血，帮我给他左右两个手臂，各测一下血压……”
“好的。”
小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭泣。
这次估计要拖到6点才下班了！
……
周墨开始捋：
主动脉夹层，这个病应该怎么排除、判断。
首先是疼痛。
几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。
它的特点会在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。
它的撕裂（疼痛）过程：开始于升主动脉，经过主动脉弓，并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。
（大佬，给个图？）
为了清晰，周墨特意比划了一下：
“你这两个小时的疼痛进展，有没有从这里（胸前）然后一路的疼痛到这里（身后的肩胛骨之间）……”
病人程文乐认真地看着周墨的比划，然后回想了一下。
摇头。
“没有……一直就是心脏痛，没有在后背肩膀（肩胛骨）那里痛……”
周墨松了一口气。
还好不是。
这时候，护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。
“周医生，血压出来了，左上肢血压150/93mmHg，右上肢血压152/95mmHg……”
周墨愣了一下。
竟然对称了！
“你平时有高血压？”
“有……”
主动脉夹层的病人，有可能会左右两臂血压不对称，差距很大。
如果超过30-50mmHg，那就要高度怀疑有主动脉夹层可能。
为什么会有血压差？
（大佬，继续给图？）
当然，有巨大血压差可以推断主动脉夹层，但是主动脉夹层不一定会有巨大血压差。
周墨沉吟了一下。
“要不，我们去做个CT吧……”
虽然双臂血压对称，虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背，但是还不能排除主动脉夹层的几个可能性（如腹主动脉夹层）。
毕竟病情凶险，一个CT才几百元，可以试一试，毕竟是就人命。
至于为什么不用彩超来做？
彩超也可以看主动脉夹层，但其准确性不高，存在假阴性和假阳性的可能。
所以保险起见，要CT！
周墨将自己的考虑，告知病人。
“做！一定要做！”
病人程文乐很果断就点头。
程序猿收入挺高的，这种要命的关头，自然不会省钱。
周墨点头：“好，去之前，我还要给你做其他的检查……”
目前，
除了前面急性心肌梗死、主动脉夹层，病人程文乐这个症状还有可能是什么凶险致命病因？
第三个凶险：肺栓塞！
（前面写过这个，大概就是下肢血栓形成，回流到肺动脉、毛细血管，进而堵住）
除了久站的职业，程序猿久坐，也算是血栓的多发职业。
不过，
当周墨查看了一下病人程文乐的小腿，没有任何静脉曲张的迹象。
不过周墨还是请护士帮忙推来了床边彩超。
然后给病人程文乐做了个一个心脏彩超。如果有肺栓塞，那么右心室很难把血液泵入肺动脉，会导致右心室压力迅速增高，这些都可以从心脏彩超里面看到的。
最后，
“心脏彩超没问题……”
“也就是说排除了肺栓塞……”
那除了急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞之外，还有什么比较凶险的呢？
第四个凶险：气胸。
气胸，就是肺破了，气体会积聚在胸腔内，挤压肺部，让肺部扩张受限。
（大佬继续上图？）
不过周墨看病人的状态，呼吸虽然稍微有点急，但心电监护仪的指脉氧血氧还是有98（指脉氧正常值范围94-100）。
气胸的时候，会呼吸困难，血氧应该会降低才对。
周墨拿着听诊器，给病人程文乐的心肺听了起来。
气胸，自然是呼吸受限，那么听诊器听到的声音会很弱。
所以很容易鉴别。
一听，
直接排除了气胸。
至此，
排除掉了：急性心肌梗死、肺栓塞、气胸，
最后，主动脉夹层待进一步检查……
“走，去做CT！”
这时候，医院各科室已经下班了，不过CT是24小时有人值班的。
也不用提前预约，毕竟病情紧急，直接推去影像科就行了。
周墨打了个电话过去，跟那边说了一声，算是打过招呼了。
咕噜噜~~~~
病人躺在车上，被推着出了病房。
“医生，要不我走过去好了……”
病人程文乐躺在车上，脸红得跟猴屁股似的，对这种‘待遇’感觉很不好意思。
周墨严肃：“坐着，不要起来。”。
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因为他正捂着心口，皱着脸，仿佛在压抑着。
病人，程文乐，33岁
时间紧急，周墨语速加快了不少。
“我是你的管床医生，你现在哪里有不舒服的？”
“胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。
“怎么个痛法？压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛？”
“我也说不清，反正就是痛……”
“是一直持续，还是一阵一阵的？”
“一阵一阵的……”
“什么时候开始胸痛的？”
“2个小时前，我在公司上班，突然有点胸痛，然后我就有点慌，于是请我同事带着我过来急诊……”
此时病人程文乐的胸痛，好像缓解了一些，说话也畅通了一点。
周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子，露出了病历本的一角。
“这是检查报告吧？”
“是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。
“给我……”
周墨接过检查报告，看了起来。
一边看，一边捋。
这种病，先排除危险的。
首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种，都非常急。
急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
一旦病程急性进展，心肌细胞大量坏死，心脏严重损伤，范围扩大，导致心源性休克、恶性心律失常（如室颤），随时没命。
它的诊断方法很简单。
心肌都大面积坏死了，那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。
另外，心肌大面积坏死，心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白，所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。
肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物（金标准），对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，诊断敏感性100%，特异性91%。
总结方法：心电图+肌钙蛋白
周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸，看了一眼。
还好，心电图是正常的。
再看了一下病人的抽血肌钙蛋白，都很正常！
“呼~~~~”
周墨总算长松了一口气。
病人已经胸痛两个小时了，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋白应该早就有反应了。
排除：急性心肌梗死！
大危机，排除一个！
（题外：这个推导，反推是不行的，肌钙蛋白升高不代表心肌受损，也有可能是肾功能不全。）
不过，为了保险起见，周墨还是让护士小刘美女抽血，继续做肌钙蛋白的检测，动态监测它是否会有提升。
另外，刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图，贴电极。
接下来，周墨需要排除的是——
第二个凶险：主动脉夹层！
主动脉夹层也是很危险的，一旦破裂，那就是主动脉出血，喷水如水龙头，人命关天。
“小刘美女，你抽完血，帮我给他左右两个手臂，各测一下血压……”
“好的。”
小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭泣。
这次估计要拖到6点才下班了！
……
周墨开始捋：
主动脉夹层，这个病应该怎么排除、判断。
首先是疼痛。
几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。
它的特点会在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。
它的撕裂（疼痛）过程：开始于升主动脉，经过主动脉弓，并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。
（大佬，给个图？）
为了清晰，周墨特意比划了一下：
“你这两个小时的疼痛进展，有没有从这里（胸前）然后一路的疼痛到这里（身后的肩胛骨之间）……”
病人程文乐认真地看着周墨的比划，然后回想了一下。
摇头。
“没有……一直就是心脏痛，没有在后背肩膀（肩胛骨）那里痛……”
周墨松了一口气。
还好不是。
这时候，护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。
“周医生，血压出来了，左上肢血压150/93mmHg，右上肢血压152/95mmHg……”
周墨愣了一下。
竟然对称了！
“你平时有高血压？”
“有……”
主动脉夹层的病人，有可能会左右两臂血压不对称，差距很大。
如果超过30-50mmHg，那就要高度怀疑有主动脉夹层可能。
为什么会有血压差？
（大佬，继续给图？）
当然，有巨大血压差可以推断主动脉夹层，但是主动脉夹层不一定会有巨大血压差。
周墨沉吟了一下。
“要不，我们去做个CT吧……”
虽然双臂血压对称，虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背，但是还不能排除主动脉夹层的几个可能性（如腹主动脉夹层）。
毕竟病情凶险，一个CT才几百元，可以试一试，毕竟是就人命。
至于为什么不用彩超来做？
彩超也可以看主动脉夹层，但其准确性不高，存在假阴性和假阳性的可能。
所以保险起见，要CT！
周墨将自己的考虑，告知病人。
“做！一定要做！”
病人程文乐很果断就点头。
程序猿收入挺高的，这种要命的关头，自然不会省钱。
周墨点头：“好，去之前，我还要给你做其他的检查……”
目前，
除了前面急性心肌梗死、主动脉夹层，病人程文乐这个症状还有可能是什么凶险致命病因？
第三个凶险：肺栓塞！
（前面写过这个，大概就是下肢血栓形成，回流到肺动脉、毛细血管，进而堵住）
除了久站的职业，程序猿久坐，也算是血栓的多发职业。
不过，
当周墨查看了一下病人程文乐的小腿，没有任何静脉曲张的迹象。
不过周墨还是请护士帮忙推来了床边彩超。
然后给病人程文乐做了个一个心脏彩超。如果有肺栓塞，那么右心室很难把血液泵入肺动脉，会导致右心室压力迅速增高，这些都可以从心脏彩超里面看到的。
最后，
“心脏彩超没问题……”
“也就是说排除了肺栓塞……”
那除了急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞之外，还有什么比较凶险的呢？
第四个凶险：气胸。
气胸，就是肺破了，气体会积聚在胸腔内，挤压肺部，让肺部扩张受限。
（大佬继续上图？）
不过周墨看病人的状态，呼吸虽然稍微有点急，但心电监护仪的指脉氧血氧还是有98（指脉氧正常值范围94-100）。
气胸的时候，会呼吸困难，血氧应该会降低才对。
周墨拿着听诊器，给病人程文乐的心肺听了起来。
气胸，自然是呼吸受限，那么听诊器听到的声音会很弱。
所以很容易鉴别。
一听，
直接排除了气胸。
至此，
排除掉了：急性心肌梗死、肺栓塞、气胸，
最后，主动脉夹层待进一步检查……
“走，去做CT！”
这时候，医院各科室已经下班了，不过CT是24小时有人值班的。
也不用提前预约，毕竟病情紧急，直接推去影像科就行了。
周墨打了个电话过去，跟那边说了一声，算是打过招呼了。
咕噜噜~~~~
病人躺在车上，被推着出了病房。
“医生，要不我走过去好了……”
病人程文乐躺在车上，脸红得跟猴屁股似的，对这种‘待遇’感觉很不好意思。
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